為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保基金”)監(jiān)督管理，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，提高基金使用效率，近日，濟(jì)南市政府網(wǎng)站公布了《濟(jì)南市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》)，并向社會(huì)公開征求意見，征求意見時(shí)間為2022年10月13日至2022年11月12日。濟(jì)南擬規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)�；鹬Ц兜馁M(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，給予通報(bào)批評(píng)的處理。
《征求意見稿》所稱醫(yī)�；鹗侵富踞t(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))、醫(yī)療救助等基金。職工和居民大病保險(xiǎn)、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以及其他醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，參照《征求意見稿》執(zhí)行。
《征求意見稿》提出，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，公開投訴舉報(bào)電話，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，設(shè)立社會(huì)監(jiān)督員，聽取社會(huì)各界對(duì)醫(yī)�；鸨O(jiān)督工作的意見建議。對(duì)涉嫌欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨檫M(jìn)行舉報(bào)、提供相關(guān)證據(jù)及線索的舉報(bào)人，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)通過日常抽查、專項(xiàng)檢查、網(wǎng)絡(luò)智能監(jiān)控等監(jiān)管方式，對(duì)納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，依法查處醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員違法使用醫(yī)�；鸬男袨�。
在服務(wù)與管理方面，《征求意見稿》提出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)醫(yī)療保障憑證并向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得以現(xiàn)金、優(yōu)惠券、實(shí)物或提供其他非法利益的方式誘導(dǎo)參保人就醫(yī)、購(gòu)藥。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有違反醫(yī)保政策規(guī)定和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議行為的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)違規(guī)違約行為的性質(zhì)和情節(jié)嚴(yán)重程度，分別或同時(shí)給予約談、限期整改、暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用、扣除履約保證金、核減總控指標(biāo)額度、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。
在法律責(zé)任方面，《征求意見稿》提出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以優(yōu)惠折扣等方式減免應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的，其減免的參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定或約定從撥付該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)�；鹬锌鄢６c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，給予通報(bào)批評(píng)的處理。所述情形包括：未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證且未如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料的;將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)�；鹬Ц兜馁M(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)的;未按要求提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)療結(jié)算情況，不配合檢查的;對(duì)執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)問題整改落實(shí)不到位的;法律法規(guī)規(guī)定的其他情況。 (來源：愛濟(jì)南新聞客戶端)
